兒童牙科的處理原則 Principles of Solutions

發育中的牙齒,可能發生各式各樣的問題。有些問題例如蛀牙,若處理的晚,往往衍生出較嚴重的繼發性疾病。以下是解決兒童牙齒問題的大原則,針對一般常見的情況撰寫,可幫助您掌握一些基本的概念。

預防乳牙蛀牙 Dental Caries Prevention

  • 預防蛀牙的方式有:口服氟錠、塗氟、溝隙封閉劑。

塗氟和口服氟錠的原理,是讓氟離子與牙齒結合,以增加蛀牙抵抗力。乳牙和恆牙都可接受塗氟。溝隙封閉劑則僅用在恆牙,利用樹脂,預先把容易蛀牙的溝隙封起來。

  • 以上預防方式是輔助性的,必須搭配良好的刷牙習慣,才能免於蛀牙的侵害。

乳牙長不出來 Impacted Primary Teeth

上方的牙肉太厚,或者乳牙跟骨頭有沾黏。

乳牙蛀牙 Caries

  • 小的蛀牙,用複合樹脂填補起來。
  • 若蛀洞太大,使牙齒容易碎裂,就需要用牙套套起來。前牙用白色的樹脂牙套(Pedoform),後牙用金屬的不銹鋼牙套(SSC,stainless steel crown)。
  • 注意:蛀牙若未處理,會蛀到牙髓腔,而演變成牙髓炎。

乳牙蛀牙→牙髓炎 Pulpitis Following Caries

蛀牙沒有及早發現,蛀到神經後,就演變成了牙髓炎。此時,牙齒會很痛。

  • 乳牙的牙髓炎,需要根管治療。根管治療後,牙齒容易碎裂,需要用牙套套起來。前牙用白色的樹脂牙套(Pedoform),後牙用金屬的不銹鋼牙套(SSC,stainless steel crown)。
  • 注意:乳牙牙髓炎若未治療,可能演變成蜂窩組織炎、或是根尖膿腫,並且傷害底下的恆牙發育。

乳牙蛀牙→牙髓炎→蜂窩組織炎 Cellulitis Following Pulpitis

牙髓炎沒有及早治療,細菌經由牙根尖,引發急性的感染,就演變成蜂窩組織炎。此時,會疼痛、發燒、臉部腫脹。

  • 蜂窩組織炎需要積極治療,以免演變成全身性感染。在急性期,必須吃藥控制全身狀況,病情緩和後,再針對感染源頭的牙齒,進行評估。
  • 引發蜂窩組織炎的牙齒,有部分可以用根管治療挽救、並且根管後套上牙套。但若情況嚴重,則需要拔牙、並且拔牙後製作空間維持器。

乳牙蛀牙→牙髓炎→根尖膿腫 / 牙根吸收 / 齒槽骨穿孔 Abscess, Root Resorbtion, Fenestration

牙髓炎沒有及早治療,也可能會演變成慢性發炎。此時,感染病灶會破壞乳牙牙根、齒槽骨、甚至底下的恆牙牙冠。

慢性的發炎,並沒有嚴重的腫痛症狀,但是根尖的病灶,會持續的擴大。通常,附近的牙肉上,會長出膿包來。有時,在身體抵抗力差的時候,慢性發炎的狀況,也會轉變為嚴重的急性發炎。

  • 因為慢性牙髓炎,導致根尖膿腫、牙根吸收、骨頭穿孔時,周圍的組織會被嚴重的破壞掉,牙齒也不能挽救了。因此,感染源頭的乳牙必須拔除、並且拔牙後製作空間維持器。

乳牙缺牙 Missing Primary Teeth

乳牙缺牙的原因,大多是蛀太嚴重拔掉,也可能是天生缺牙。

  • 乳牙缺牙,需製作空間維持器(space maintainer),以免旁邊的牙齒傾倒,佔據缺牙空間。空間維持器的功用,在於確保恆牙可以順利的生長。

乳牙外傷→斷裂 Fracture Following Trauma

乳牙撞斷有幾種情形 ,有的只斷在牙冠(crown fracture),有的只斷在牙根(root fracture),也有斷面橫跨牙冠和牙根(crown-root fracture)的狀況。通常,最容易撞斷的牙齒,是位在前面的門牙。

  • 乳牙斷裂如果還可挽救,必須做根管治療、並且根管後套上牙套。如果狀況嚴重、無法挽救,則必須拔牙、並且拔牙後製作空間維持器。

乳牙外傷→移位 Displacement Following Trauma

乳牙撞到後,除了撞斷之外,也可能造成乳牙移位。移位的情形,常常是乳牙被撞進牙脊骨頭內(intrusion)、或者是被撞得偏向內側(displacrment)、也可能向外脫出(subluxation)。

乳牙的外傷移位,……

乳牙外傷→掉落 Luxation Following Trauma

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